银屑病性关节炎的主要症状及分型。

英平医生：银屑病性关节炎所引起的疼痛常比类风湿关节炎要轻，偶尔会呈现像急性痛风样起病的表现。关节的症状与皮肤症状可同时加重或者减轻。主要症状表现在关节、指甲、皮肤等几个方面，同时还会有其他系统的一些损害。首先就是关节的表现，根据银屑病性关节炎的表现特点，临床上将该病分为以下五种类型。

第一种叫少数指(趾)型：也就是单关节炎或寡关节炎型，就是单一和不对称的少关节炎，是临床上银屑病关节炎患者中最多见的，占大约70%的比例，患者会有1个或者数个指关节同时受累发病，而且关节受累不是对称出现的，患者同时会有关节肿胀和腱鞘炎的发生，使指(趾)呈肠膨状，像我们平时吃的香肠一样。

第二种叫类风湿关节炎样型：患者出现类风湿关节炎样的表现，就像得了类风湿关节炎一样，这样的患者约占15%的比例，为对称性、多发性关节炎，关节受累是对称的，比如左手示指近端的指间关节发病了，那么右手的示指近端的指间关节也会对称发病，同时伴有爪状手，手的畸形就像鸡爪一样。病人的表现类似类风湿关节炎，会出现晨僵，关节对称性受累，近端指关节也就是靠近躯干的指关节会出现梭形的肿胀，晚期向尺侧也就是向小手指侧偏斜。偶尔会有类风湿结节或检查出现类风湿因子阳性。目前有人诊断这类病例属于类风湿关节炎与银屑病的重叠，是否是两种疾病的重叠现在还有些争论。

第三种类型叫不对称性远端指(趾)间关节型：这类患者较少，约占5%的比例，主要累及远端指(趾)间关节，也就是离躯干侧远的指(趾)间关节，是银屑病关节炎中一个“典型”但是很少见的表现，远端指(趾)间关节表现为红肿、甚至会出现畸形，这种类型常常从足趾开始，然后再累及其他的关节。但是指骨没有向尺侧偏斜的症状，疼痛要比类风温关节炎轻，常常会有指甲的营养不良，这种类型男性比较常见一些。

第四种类型就是残毁性关节炎型：也占大约5%的比例，这种类型的患者往往关节会遭到严重的破坏。手、足多个关节和低髂关节都会受到累及而发病。特征表现为进行性关节旁遭到侵蚀，导致骨质的溶解，可以伴有或没有骨质性关节强硬，这种酷似神经病性关节病，但是没有疼痛感。此型的皮肤银屑病也会比较广泛而严重，脓疱型或者红皮病型的皮肤银屑病比较好发此类型的关节炎。

第五种类型叫强直性脊椎炎型：占5%的比例，这种类型的患者出现了脊柱炎和骶髂关节炎，可出现单纯性脊椎炎或是脊椎炎与外周关节炎同时发生。脊椎病变会出现韧带骨赘，在胸椎和腰椎更多见，骨突关节出现间隙狭窄和硬化，椎间盘连接处也会遭到侵蚀，脊椎的椎体前缘会出现骨性增生，这些变化在颈椎的下部比较常见。

这种关节病变如果发生周围关节炎可累及远端指(趾)关节，患者会表现为双侧对称性或单侧不对称性侵蚀性的关节炎。炎症除发生在滑膜，还可能沿肌腱的附着点进入骨骼区域。部分病人骶髂关节可以受累。这种类型的关节炎临床的特点为脊椎僵硬，可发在早展，大约持续30分钟以上。

除了主要的关节变化，银屑病性关节炎的患者还会出现指(趾)甲的变化，银屑病性关节炎患者中有80%会伴有指(趾)甲的异常，指(趾)甲的异常可为早期的诊断提供重要的线素。所以皮肤银屑病的惠者要注意观察自己的指(趾)甲的变化，由于我们甲床和指骨有着共同的供血来源，爪甲的慢性银屑病性损害会引起血管的改变，最终影响其下的关节，有研究已经发现骨改变的程度与指甲变化的严重性有很大的关系，并且经常发生于同一指(趾)上。常见的甲的变化像有点状四陷、指(趾)甲横断、指(趾)甲纵嵴、指(趾)甲变色、甲下角化过度、甲剥离等。 患者皮肤的表现主要是头皮和四肢伸侧较容易发生皮肤损害，尤其肘部和膝部，呈散在或广泛分布的皮损。损害为圆形或不规则形丘疹和斑块，表面覆以丰富的银白色鳞屑，用硬物将鳞屑刮除后显露出发亮的薄膜，去除薄膜可见到点状出血。除了以上的关节、指甲和皮肤的表现以外，在银屑病性关节炎患者中，可伴有其他系统的损害，比较常见的有：急性前葡萄膜炎、巩膜炎、结膜炎、干燥性角膜炎；炎性肠病和胃肠道淀粉样变性病；脊椎炎性心脏病，出现主动脉瓣关闭不全、原因不明的心脏肥大、持久性传导阻滞为特征的一些表现。还可以有发热、消瘦、贫血等全身的一系列的症状表现。

由此可见，银屑病性关节炎不止有关节和皮损的表现，还会出现指甲和其他系统的一些损害和症状，皮肤银屑病患者要注意观察自己身体的一些异常变化，有异常要及时就医，以免延误病情。