痛风会导致肾脏损害吗?

肾脏损害是痛风的第二个常见临床表现，20%~40%痛风患者伴有肾脏病变。痛风的肾脏损害与痛风关节炎的严重程度无关，轻度关节炎可有肾脏病变，而严重关节炎患者本可无肾脏异常。常见的肾脏损害有以下几种。

（1）尿酸盐肾病：单价尿酸的在肾髓质内沉积引起间质性骨炎，致肾小球损伤最终引起肾硬化。最初表现为夜尿增多，尿比重降低，有轻至中度蛋白尿，开始为间歇性，以后发展为持续性蛋白尿。此外，可见镜检血尿及白细胞增多。病程迁延、缓慢进展，若不予以治疗，则在10~20年后出现氮质血症。如果伴有高血压、肾盂肾炎、糖尿病等，则较早进入尿毒症期。部分患者以肾小球病变为主，病程进展相对迅速，可较早发生肾衰喝。

（2）急性尿酸性肾病：严重的高尿酸血症患者，短期内有大量尿酸沉积于集合管，造成管腔阻塞、尿闭，引起急性肾衰竭。发生急性肾衰竭前，血尿酸明显升高，最高可达4760umol/L (80mg/dI)，尿中可见泥沙样或结石状尿石排出，尿沉渣检查有大量尿酸结晶，尿pH明显降低，尿尿酸与肌酐的比值>1.0。

（3）尿酸性尿路结石：在正常人群中，尿酸性尿路结石的发生率为0.01%，原发性痛风患者为20%~25%，继发性痛风患者则高达35%~40%。出现结石的平均年龄为44岁左右，40%患者尿路结石先于痛风性关节炎出于出现，其中超过10年以上者达14%。结石成分84%是纯尿酸而不是尿酸钠盐，4%为尿酸与草酸钙混合结石。纯尿酸结石通常较小，呈圆形，质软，易碎，呈黄红或棕色，光滑而无光泽。X线片不显影，若>2.0cm质地不纯，是可见不透光的淡阴影。造影摄片较易发现。部分尿酸结石以肾绞痛、镜检血尿为主要表现，部分患者主诉有浑浊结晶尿或有砂石尿排出。

出现如下情况的患者，需要认真排除结石可能：①长期尿路感染时好时坏的患者；②尿中长期出现少量蛋白尿(+~++)和少量红、白细胞，按肾炎治疗久治不愈者；③以肾衰竭就医而无急性肾炎、急性肾盂肾炎病史者；④长期酸性尿；⑤家族有尿路结石病史。结石可在痛风的任何阶段形成，患者多数无痛风症状，故凡遇尿路结石者，需要小心排除痛风及高尿酸血症。