痛风会导致肾脏损害吗?

肾脏损害是痛风的第二个常见临床表现,20%~40%痛风患者伴有肾脏病变。痛风的肾脏损害与痛风关节炎的严重程度无关,轻度关节炎可有肾脏病变,而严重关节炎患者本可无肾脏异常。常见的肾脏损害有以下几种。

(1)尿酸盐肾病:单价尿酸的在肾髓质内沉积引起间质性骨炎,致肾小球损伤最终引起肾硬化。最初表现为夜尿增多,尿比重降低,有轻至中度蛋白尿,开始为间歇性,以后发展为持续性蛋白尿。此外,可见镜检血尿及白细胞增多。病程迁延、缓慢进展,若不予以治疗,则在10~20年后出现氮质血症。如果伴有高血压、肾盂肾炎、糖尿病等,则较早进入尿毒症期。部分患者以肾小球病变为主,病程进展相对迅速,可较早发生肾衰喝。

(2)急性尿酸性肾病:严重的高尿酸血症患者,短期内有大量尿酸沉积于集合管,造成管腔阻塞、尿闭,引起急性肾衰竭。发生急性肾衰竭前,血尿酸明显升高,最高可达4760umol/L (80mg/dI),尿中可见泥沙样或结石状尿石排出,尿沉渣检查有大量尿酸结晶,尿pH明显降低,尿尿酸与肌酐的比值>1.0。

(3)尿酸性尿路结石:在正常人群中,尿酸性尿路结石的发生率为0.01%,原发性痛风患者为20%~25%,继发性痛风患者则高达35%~40%。出现结石的平均年龄为44岁左右,40%患者尿路结石先于痛风性关节炎出于出现,其中超过10年以上者达14%。结石成分84%是纯尿酸而不是尿酸钠盐,4%为尿酸与草酸钙混合结石。纯尿酸结石通常较小,呈圆形,质软,易碎,呈黄红或棕色,光滑而无光泽。X线片不显影,若>2.0cm质地不纯,是可见不透光的淡阴影。造影摄片较易发现。部分尿酸结石以肾绞痛、镜检血尿为主要表现,部分患者主诉有浑浊结晶尿或有砂石尿排出。

出现如下情况的患者,需要认真排除结石可能:①长期尿路感染时好时坏的患者;②尿中长期出现少量蛋白尿(+~++)和少量红、白细胞,按肾炎治疗久治不愈者;③以肾衰竭就医而无急性肾炎、急性肾盂肾炎病史者;④长期酸性尿;⑤家族有尿路结石病史。结石可在痛风的任何阶段形成,患者多数无痛风症状,故凡遇尿路结石者,需要小心排除痛风及高尿酸血症。