痛风的临床表现有哪些?

痛风通常可分为无症状期、急性期、间歇期和慢性期。其临床表现具有许多特征，熟悉这些特征，即能对于多数患者进行临床诊断。痛风在首次关节炎发作后，经过数周甚至更久的无症状间歇期，出现第二次发作。其后，多数患者急性发作逐渐频繁。若不及时治疗，势必出现关节和肾脏等组织和器官的慢性病变。

（1）关节病变。

①急性痛风性关节炎：多起病急骤，首次发作常始于凌晨，通常只累及外周个别关节，约50%病例第1跖趾关节为首发关节。在整个病程中，约90%以上患者均有第1跖趾关节受累。关节局部疼痛、皮色潮红，甚至发亮，有时可见静脉扩张和瘀斑，活动受限。局部症状迅速加重，数小时内可达高峰，以至患者辗转反侧，难以忍受。常常伴有全身不适，甚至恶寒战栗，体温升高。高热者可达39C以上，伴心动过速，肝大，明显多尿等症状。初次发作后，轻者在数小时或1~2d内自行缓解，重者持续数日或数周后消退。炎症消退后，局部皮肤呈暗红、偏微紫色，皮肤皱缩，伴有脱屑和轻度瘙痒，以后逐渐恢复。

除跖趾关节外，四肢关节均可受累，但大多数为下肢关节，越是肢体远端关节受损，其症状也越典型。关节受累的分布及其组成比，作者综合国内报道879例依次为第I跖趾(58.7%)，跖趾(11.7%)，掌指、指间(8.9%)、踝(8.7%)、膝(3.9%)、腕(2.8%)，其他关节少见。约85%急性发作有下列诱因存在:大量饮酒或进食富含嘌呤的食物；劳累过度或关节劳损；情绪激动或精神刺激；受冷受潮；手术或创伤；药物诱发如应用利尿药；癌肿化疗或放射治疗等。

②慢性痛风性关节炎：随着急性发作次数的增多和病程的演进，尿酸盐在关节内外和其他组织中的沉积逐步加重，受累关节逐渐增多，关节炎症也逐渐演变成为慢性，以致形成关节畸形。从最初发病至慢性关节炎形成平均为10年左右。也有少数病例，没有急性发作，呈潜行慢性病变。

由于尿酸盐在关节及其周围组织中沉积引起慢性炎症反应，受累关节呈非对称性不规则肿胀和进行性强直、僵硬，以致受累关节持续性疼痛，广泛破坏并有较大皮下结节形成，终致病变关节畸形而丧失功能。

虽然，慢性痛风性关节炎可侵犯各部关节，并使许多关节同时受累，但很少侵及脊柱关节和肋软骨，即使侵犯症状也轻微，有时表现为胸痛、腰背痛、肋间神经痛等。

（2）痛风结节：痛风结节又称痛风石，是尿酸钠沉积于组织所致。由于尿酸盐不易透过血.脑屏障，故除中枢神经系统外，几乎在所有组织中均可形成痛风结节，但以关节软骨及关节周围组织多见。通常，自发病10年左右，出现体表痛风结节。痛风结节的发生率与血清尿酸盐含量有密切关系。影响痛风结节发生率的原因有血清尿酸含量的高低，病程长短，治疗效果。

体表痛风结节的好发部位是外耳，尤其以耳轮和对耳轮多见；其次为尺骨鹰嘴、膝关节囊和肌腱；少数见于指、掌、脚、眼睑、鼻软骨、角膜或巩膜。

痛风结节的特征：突出皮表呈淡黄色或白色圆形或椭圆形结节；数目一至十余个；大者如鸡蛋小者只有米粒大小；质地硬韧或较柔软；随体积增大，表皮变薄或损伤而破溃，可流出白色尿酸盐结晶。