还有哪些疾病与痛风症状相似?

好多疾病都和痛风的症状差不多,所以很容易误诊、漏诊,耽误病情。下面简单介绍以下几种疾病。

(1)急性期的鉴别诊断。

①急性风湿性关节炎:发病前有A族溶血性链球菌感染史,病变主要侵犯心脏和关节,青少年多见。起病前1~4周常有溶血性链球菌感染如咽炎、扁桃体炎病史。常侵犯膝、肩、肘、踝等关节,并且具有游走性、对称性。常伴有心肌炎、环形红斑和皮下结节等表现。抗溶血性链球菌抗体升高如ASO>500U,抗链激酶>80U,抗透明质酸酶>128U。水杨酸制剂治疗有效。血尿酸含量正常。

②化脓性关节炎:主要为金黄色葡萄球菌所致。可发现原发感染或化脓病灶;多发生于负重大关节,如髋、膝关节,并伴有高热、寒战等症状。关节腔穿刺液为脓性渗出液,涂片镜检可见革兰阳性葡萄珠菌和培养出金黄色葡萄珠菌。滑液中无尿酸盐结晶。抗痛风药物治疗无效。

③外伤性关节炎:有关节外伤史。受累关节固定,无游走性。滑液中无尿酸盐结晶。血清尿酸不高。

④淋病性关节炎:急性发作侵犯趾关节与痛风相似,但有下述特点:有冶游史或淋病表现:滑液中可查见淋病双球菌或细菌培养阳性,无尿酸结晶。青霉素和环丙沙星治疗有效。

(2)慢性期的鉴别诊断。

①慢性类风湿关节炎:本病常呈慢性经过,约10%的病例在关节附近有皮下结节,易与不典型痛风混淆。但本病:指趾小关节常呈对称性棱形肿胀,与单侧不对称的痛风关节炎截然不同:X线摄片显示关节面粗糙、关节间隙变窄,有时部分关节面融合,骨质普遍疏松,但无骨皮质缺损性改变;活动期类风湿因子阳性,关节液无尿酸盐结晶查见。

②银屑病性关节炎:本病亦以男性多见,常非对称性地侵犯远端指趾关节,且患者血尿酸含量升高,故需与痛风鉴别。其要点为:多数患者关节病变发生于银屑病之后;病变多侵犯指趾关节远端,半数以上患者伴有指甲增厚凹陷,呈嵴形隆起;X线可见严重的关节破坏,关节间隙增宽、指(趾)未节骨端骨质吸收缩短呈刀削状;关节症状随皮损好转而减轻或随皮损恶化而加重。

③结核变态反应性关节炎:由结核杆菌感染引起变态反应所致。常先累及小关节,逐渐波及大关节,且有多发性、游走性特征;患者体内有活动性结核病灶;可有急性关节炎病游走史;也可仅表现为慢性关节痛,但从无关节强直畸形;关节周围皮肤常有结节红斑;X线摄片显示骨质疏松,无骨皮质缺损性改变;滑液可见较多单核细胞,但无尿酸盐结晶;结核菌素试验强阳性,抗结核治疗有效。

所以必须要根据症状、体征、检查结果,还有发病诱因等综合起来进行诊断和鉴别诊断。