银屑病性关节炎的鉴别诊断。

英萍医生：银屑病患者出现了炎性关节炎的表现，如关节疼痛、红肿、变形，即可怀疑为银屑病性关节炎。但要结合相关的检查，先排除其他关节炎，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等，才能做进一步的诊断。所以皮肤银屑病的患者，过了一些年突然出现了相关的关节症状，一定不要忽视，要及早就医，明确诊断，以免延误了病情。银屑病性关节炎都需要和什么疾病进行鉴别呢？

英萍医生：这个鉴别就需要一些专业知识了，一般来说，类风湿关节炎好发于四肢的小关节，为游走性多发性的关节炎，以近端指间关节、掌指关节和腕关节受累比较常见，关节常常是对称受累发病的。晚期掌指关节会出现向尺侧(小手指侧)偏斜，皮肤可见类风湿性结节，检查类风湿因子是呈阳性的。X线以关节侵蚀性改变为主。

痛风引起的急性关节炎起病较急，多在夜间发作，白天有所减轻，经数月到数年的反复发作，形成慢性痛风，产生关节的畸形和僵硬。但银屑病性关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变、指(趾)炎、附着点炎，常侵犯远端指间关节，检查类风湿因子呈阴性，特殊的X线表现如笔帽样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变，既有关节病变，又有银屑病，但血清类风湿因子阴性，而类风湿关节炎血清类风湿因子为阳性。另外，根据你的临床症状和无高尿酸血症，可与痛风相鉴别。

银屑病性关节炎主要是注意与类风湿关节炎相鉴别，类风湿关节炎类风湿因子阳性，而银屑病性关节炎类风湿因子多为阴性。

临床上还需要与骨关节炎相鉴别，两者都会侵蚀远端指间关节，但骨关节炎无银屑病皮损和指甲病变，发病的年龄多为50岁以上的老年人，常以疼痛为主，活动时加重，休息一下一般可以缓解，检查血沉和C反应蛋白等炎性指标也正常。X线检查多为增生性的改变，无侵蚀性破坏，无指(趾)甲病变。另外，就是要注意和强直性脊柱炎相鉴别，银屑病关节炎的寡关节炎型和脊柱炎型与强直性脊柱炎之间是比较难鉴别的，甚至当银屑病皮疹未出现或被忽略时，容易长期被误诊为强直性脊柱炎或某一种脊柱关节炎。此时结合患者有多关节受累、远端关节受累、腊肠指(趾)、指(趾)甲病变、银屑病家族史、X线片单侧骶髂关节炎和跳跃性椎体骨赘等表现，有助于银屑病关节炎的鉴别诊断。

如何分辨是退行性关节炎，老年人的骨性关节炎，还是炎症性关节炎呢？

英萍医生：银屑病性关节炎会出现关节的红肿、疼痛，甚至变形，很多病人一开始会以为是骨科疾病或者是扭伤，忽略了病情，往往在家自行贴些膏药，上网查查或者听些广告就买些中成药来吃，进行了错误的自我诊疗。所以患者们要学会分清什么是退行性关节炎，什么是炎症性关节炎。一般来讲，骨关节炎患者多没有晨僵的症状，也就是非风湿性疼痛，像外伤、神经性疼痛等一般没有晨僵的感觉，如果患者感觉到有明显的晨僵了，往往提示关节的疼痛是炎症性的，与劳损性或者退行性关节炎最大的区别就是炎症性关节炎的症状会出现晨僵，这种晨僵有时候可以持续很久，数小时也有可能，在活动之后，往往晨僵和疼痛会有所缓解。

所以，患者一旦发现有关节疼痛是属于炎症性的关节炎，本身又患有银屑病，就有很大可能是银屑病性关节炎，一定要及时到医院检查诊治。